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图TP

  既往被“五五法则”吓得瑟瑟发抖的心衰患者,从此不再是“孤勇者”。

  慢性心力衰竭的治疗格局从“黄金搭档”“金三角”,升级为“四驾马车”,未来“五朵金花”,甚至“六脉神剑”,将逐渐付诸于临床实践。

  患者经过规范的治疗和生活方式的改良,心衰的病程进展大可延缓,部分患者的心功能好转甚至恢复如常。

  心力衰竭可防可控,若能应治尽治,将大幅改善心衰患者的生活质量。

  慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段。

  所谓的“五五法则”是指超过五分之一的心衰患者一年内死亡,将近一半的患者活不过五年,五年存活率与恶性肿瘤相仿。

  心衰患者谈“衰”色变,医学界把心衰称为二十一世纪心血管病须待攻克的最后两大堡垒之一。

  心脏像个水泵,不停地将富含氧气和各种营养成分的血液运送到全身各脏器。

  心衰时由于心脏泵血和充盈低下,导致全身供血不足,患者会出现困顿疲乏,动则气喘,高枕而卧,食欲减退,恶心呕吐,下肢水肿,胸水腹水,急性发作时出现端坐呼吸,喘息不止,惊恐不安,甚至一命呜呼。

  因此,若出现相同活动下明显乏力、咳嗽加重、肿至大腿、夜间憋醒频发等状况,可能是心衰加重的表现,应及时就医。

  药物是心衰治疗的基石。

  如果将心衰患者的心脏比作一匹患病的马,心脏泵血时所承受的前、后负荷就好比这匹马所拉的货物。

  那么,马已经病了,怎么办?

  一是让马走得慢些;二是适当卸下马背上的货物;另外则是给病马补充能量等。

  较早的药物治疗方案是“黄金搭档”,β受体阻滞剂,如美托洛尔(俗称倍他乐克)、比索洛尔等“洛尔”类,以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如卡托普利、培哚普利与缬沙坦、厄贝沙坦等“普利”类/“沙坦”类。

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  “黄金搭档”相互协同,发挥治疗心衰的功效。

  随着医学研究的深入,醛固酮受体拮抗剂在慢性心衰治疗中的重要地位不断被验证和运用。

  自此,“金三角”逐渐成为主流,即上述两类药再加用醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯等。

  科学不断进步,治疗理念不断更新。

  研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(如达格列净等)在控制血糖的同时,也可以通过神经内分泌调节,改善心功能和提高生活质量,一跃成为治疗心衰的“四驾马车”之一。

  然而,心衰的病程较长,病情容易反复,大多在短期内难以达到患者预期的治疗效果,再者药物治疗都存在一定的局限性和副作用。

  患者在出现胸闷气促、乏力水肿及活动耐量下降的同时,也会因过分关注康复效果,对自身疾病过于消极,而出现情绪低落、心情焦躁等心理障碍。

  随着医学模式的转变,心衰患者不仅依靠于药物的单纯治疗,更要通过饮食、运动、戒烟、限酒及“双心”(心脏病+心理问题)治疗等综合疗法,达到形神共治,维持身心健康。

  中国传统医学早已认识到心病与神志之间的关系,《黄帝内经》记载:“心者,生之本,神之变也”,说明心主司精神思维活动。

  因此,中医在治疗上不仅重视温补“血脉之心”,也强调了调摄“神明之心”的必要性。

  中医汤药、针灸推拿、穴位贴敷等在治疗心衰上也别具特色,可以根据自身情况寻求中医师进行辨证施治,缓解不适。

  慢性心力衰竭是心脏病的终点,但不一定是生命的终点。

  科学的探索永无止境。

  近来,研究揭示一种新型可溶性鸟苷酸环化酶激动剂(维利西呱)能够改善心肌和血管功能,预防甚至逆转心肌纤维化。

  同时,辅酶Ⅰ治疗心力衰竭的价值备受关注。

  二者有望将心衰药物治疗格局从“四驾马车”升级为“五朵金花”,甚至“六脉神剑”。

  惊喜不断涌现,这正标志着医学在战胜慢性心衰这一顽固堡垒的征程中进入了崭新的时期。

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